ETIOLOGIA
Dziś już zdaje się nie ulegać wątpliwości, że zjawiska alergiczne prowadzące do powstania ostrego rozlanego zapalenia kłębków są następstwem zakażeń, w których główną, aczkolwiek nie wyłączną rolę odgrywają paciorkowce hemolizujące należące do grupy A Lancefielda, rzadziej paciorkowiec zieleniejący, pneumokoki, a czasami gronkowce, pałeczki błonicy, duru i inne zarazki. Wpływy termiczne, zwłaszcza wilgoć i oziębienie, którym dawniej przypisywano wybitne znaczenie w etiologii ostrych zapaleń kłębków nerkowych, stanowią raczej czynnik usposabiający. W 85% przypadków Loncope i współpr. (cyt. za Fishbergem) stwierdzili ostre zakażenie lub zakażenie ogniskowe. W bardzo nielicznych przypadkach, w których nie udało się tego ustalić, przebieg kliniczny oraz zmiany czynnościowe i anatomiczne były tak podobne, że trudno było przyjąć inną etiologię. Szczególnie często występują ostre zapalenia kłębków nerkowych po płonicy, zapaleniu migdałków, po zakażeniach górnych dróg oddechowych, zakażeniach skórnych (róża, piodermia), po zapaleniach uszu, i zatok obocznych nosa, po zapaleniach płuc, infekcjach grypowych itd. Według autorów radzieckich (Wowsi, Susłowa, Pieżarska i Babicka, Rejzelman) grypa i zapalenie migdałków są przyczyną zapalenia kłębków w 37,3% do 44,5% przypadków. Poinfekcyjne (zapalenie migdałków i szkarlatyna) zapalenia nerek występują przeważnie w kilka do kilkunastu dni po chorobie. We wszystkich wymienionych zakażeniach, szczególnie w zakażeniach górnych dróg oddechowych — anginach, nieżytach gardła i oskrzeli, w płonicy, róży zasadniczą rolę odgrywają paciorkowce. Ale zapalenia nerek mogą występować także w przebiegu lub w następstwie wielu innych zakażeń. Nie mówiąc już o wymienionych wyżej gron-kowcowych zakażeniach skóry i zapaleniach płuc, spostrzegano ostre krwotoczne zapalenia nerek również w związku z durem brzusznym, odrą, ospą, świnką, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, bakteryjną czerwonką, rzeżączką, a nawet zimnicą. Nie wykluczone jest jednak, że i w tych przypadkach dołącza się świeże lub ujawnia się skryte zakażenie paciorkowcowe, które stanowi istotną przyczynę zapalenia nerek.
Łączy się to bezpośrednio z zagadnieniem tzw. zakażeń ogniskowych (czy też ognisk zakażenia) i ich związku z zapaleniem nerek, co do którego panuje ciągle jeszcze znaczna różnica zdań między klinicystami, podobnie zresztą jak w sprawie stosunku tych ognisk np. do choroby reumatycznej.
Istnieje szereg niewątpliwych danych przemawiających za istnieniem bliskiego związku przyczynowego między ogniskowym zakażeniem w mig-dałkach, zębach, zatokach szczękowych itd. a występowaniem zapaleń kłębków nerkowych. Dowodzi tego między innymi: 1) częste występowanie zapaleń nerek po ostrych lub obostrzonych zapaleniach migdałków i nieżytach górnych dróg oddechowych, w których przeważnie biorą udział paciorkowce grupy A; 2) możliwość stwierdzenia identycznej flory bakteryjnej w posiewie z moczu i z usuniętego ogniska; 3) podnoszone przez licznych autorów częste ogniska zakażenia w migdałkach, zębach lub innych narządach w przypadkach zapaleń kłębków nerkowych, zwłaszcza u dzieci. Według Rejzelmana znaczenie przyczynowe ma tu nie bezpośredni czynnik zakaźny, ale swoiste zmiany powstające w ustroju pod wpływem długotrwałego działania nań zakażenia; 4) chwilowe obostrzenia zapalenia nerek (nasilenie krwiomoczu i białkomoczu, zwyżka ciśnienia, nawet wzrost azocicy), które spostrzega się często po usunięciu np. migdałków, zależą zdaniem niektórych autorów od nieswoistego odczynu białkowego związanego z zabiegiem. W każdym razie najczęściej następuje potem wyraźna poprawa, a nieraz zupełne wyleczenie uprzednio ciężko i opornie przebiegającego zapalenia nerek. Mogliśmy to nieraz stwierdzić na własnych przypadkach, o ile zabieg nie był zbyt późno wykonany, w okresie, kiedy rozwinęły się w nerkach nieodwracalne zmiany anatomiczne. Volhard jest zdania, że gdyby w przebiegu ostrego zapalenia nerek usuwano zakażone migdałki nie później niż po 6 tygodniach choroby — o ile nie zaznaczy się samoistna poprawa — to udałoby się uniknąć w większości przypadków przejścia w okres podostry i przewlekły; 5) wszystkim klinicystom wiadomo, jak dalece ujemny wpływ na przebieg zapalenia nerek w okresach późniejszych mogą mieć przypadkowe, nawet pozornie łagodne i przelotne zapalenia migdałków, gardła i tzw. „grypowe" nieżyty górnych dróg oddechowych.
Wśród czynników usposabiających wymienić można wiek. Ostre zapalenie nerek występuje znacznie częściej u dzieci niż u dorosłych (70% przypadków w wieku 5—20 lat), co wiąże się niewątpliwie z częstszym występowaniem zapalenia gardła i chorób zakaźnych, szczególnie płonicy, w wieku dziecięcym. Wśród starszych osób częściej chorują mężczyźni, co znów można by wiązać z częstszym ujemnym wpływem warunków atmosferycznych w pracy zawodowej i częstszym zapadaniem na zakażenia górnych dróg oddechowych.
Od dawna już podnoszono sprawę istnienia rodzinnych skłonności do zapaleń nerek (tzw. familiäre Nephritis). Istnieje wiele prac, z których wynika, że w niektórych rodzinach można stwierdzić niezwykłą skłonność do ostrych i przewlekłych chorób nerkowych, zwłaszcza po przebytych chorobach zakaźnych, jak płonica, angina, rumień zakaźny. W tych rodzinach stwierdza się nawet przypadki zapalenia nerek u noworodków (nephritis congenitalis). Herzog sądzi, że „rodzinne" zapalenie nerek zależy od swoistej nadwrażliwości tkanki nerkowej na czynniki toksyczne.