OBJAWY KLINICZNE I POSTACIE
postać ostra rozlana krwiopochodna
Powstaje ona jako powikłanie ostrych chorób zakaźnych (płonica, róża) oraz niektórych zatruć, np. sulfonamidami. Objawy kliniczne występują w tych przypadkach wcześniej aniżeli w zwykłych rozlanych zapaleniach kłębków, bo już w 1 tygodniu choroby. Najczęściej powstają zmiany obrzękowe i naciekowe w tkance śródmiąższowej. Zazwyczaj nie stwierdza się w tych przypadkach nadciśnienia, znaczniejszego białkomoczu ani obrzęków, jednak wcześnie może nastąpić bezmocz z mocznicą. Objawy wczesnej niedomogi nerek zależą albo od bezpośredniego uciśnięcia kłębków i kanalików nerkowych przez obrzękłą tkankę śródmiąższową (glaucoma renis), jak można wnosić z natychmiastowej poprawy klinicznej po obłupieniu nerki w takich przypadkach, albo od ostrego niedokrwienia. Wreszcie proces zapalny może przechodzić z otaczającej tkanki śródmiąższowej per continuitatem na sąsiednie kłębki i kanaliki, jak to często stwierdzano w przypadkach ostrych krwiopochodnych i ropnych wstępujących zakażeniach. Choroba często kończy się śmiercią w ostrym okresie, nieraz jednak cofa się wraz z wyleczeniem choroby zasadniczej, albo też stopniowo przechodzi w okres przewlekły cechujący się rozrastaniem tkanki łącznej, bliznowaceniem i upośledzeniem ukrwienia wewnątrznerkowego. Wreszcie z czasem powstaje obraz nerki marskiej z nadciśnieniem, przewlekłą niedomogą czynnościową i mocznicą, której nie można klinicznie odróżnić od stwardnienia nerek w następstwie przewlekłego zapalenia kłębków albo od pierwotnej marskości naczyniowej. Istotnie, niezależnie od tego, czy marskość nerek powstała w przebiegu przewlekłego zapalenia kłębków, pyelonephritis, zwyrodnienia torbielko-watego czy też niedomoga nerek jest końcowym okresem choroby nad-ciśnieniowej — obraz kliniczny jest podobny, a anatomiczny — bardzo trudny do zróżnicowania — jak to podkreśla Daugherty. Nieraz w przewlekłym pyelonephritis objawy związane z pierwotną chorobą zakaźną dawno już ustąpiły, a utrzymuje się tylko niedomoga nerek spowodowana przebytą sprawą zapalną, której początek jest bardzo trudny albo wręcz niemożliwy do ustalenia.
Powstaje ona jako powikłanie ostrych chorób zakaźnych (płonica, róża) oraz niektórych zatruć, np. sulfonamidami. Objawy kliniczne występują w tych przypadkach wcześniej aniżeli w zwykłych rozlanych zapaleniach kłębków, bo już w 1 tygodniu choroby. Najczęściej powstają zmiany obrzękowe i naciekowe w tkance śródmiąższowej. Zazwyczaj nie stwierdza się w tych przypadkach nadciśnienia, znaczniejszego białkomoczu ani obrzęków, jednak wcześnie może nastąpić bezmocz z mocznicą. Objawy wczesnej niedomogi nerek zależą albo od bezpośredniego uciśnięcia kłębków i kanalików nerkowych przez obrzękłą tkankę śródmiąższową (glaucoma renis), jak można wnosić z natychmiastowej poprawy klinicznej po obłupieniu nerki w takich przypadkach, albo od ostrego niedokrwienia. Wreszcie proces zapalny może przechodzić z otaczającej tkanki śródmiąższowej per continuitatem na sąsiednie kłębki i kanaliki, jak to często stwierdzano w przypadkach ostrych krwiopochodnych i ropnych wstępujących zakażeniach. Choroba często kończy się śmiercią w ostrym okresie, nieraz jednak cofa się wraz z wyleczeniem choroby zasadniczej, albo też stopniowo przechodzi w okres przewlekły cechujący się rozrastaniem tkanki łącznej, bliznowaceniem i upośledzeniem ukrwienia wewnątrznerkowego. Wreszcie z czasem powstaje obraz nerki marskiej z nadciśnieniem, przewlekłą niedomogą czynnościową i mocznicą, której nie można klinicznie odróżnić od stwardnienia nerek w następstwie przewlekłego zapalenia kłębków albo od pierwotnej marskości naczyniowej. Istotnie, niezależnie od tego, czy marskość nerek powstała w przebiegu przewlekłego zapalenia kłębków, pyelonephritis, zwyrodnienia torbielko-watego czy też niedomoga nerek jest końcowym okresem choroby nad-ciśnieniowej — obraz kliniczny jest podobny, a anatomiczny — bardzo trudny do zróżnicowania — jak to podkreśla Daugherty. Nieraz w przewlekłym pyelonephritis objawy związane z pierwotną chorobą zakaźną dawno już ustąpiły, a utrzymuje się tylko niedomoga nerek spowodowana przebytą sprawą zapalną, której początek jest bardzo trudny albo wręcz niemożliwy do ustalenia.