We wszystkich postaciach niedokrwistości zarówno pierwotnej, jak i wtór­nej twardówki są perłowobiałe lub niebieskawe i pokryte jasnoróżową spo­jówką. U dzieci twardówki mają często zabarwienie perłowoniebieskawe, spowodowane cienkością twardówki, umożliwiającą przeświecanie ciemnego barwnika naczyniówki. Choroba Graves-Basedowa. Cechy. „Białka" oczu mogą być nienormalnie jasne i błyszczące. Przewlekła gruźlica płuc (phthisis). Cechy. W przypadkach zaawansowa­nych twardówki mają zabarwienie perłowe, oczy mają niezwykły blask, źre­nice są rozszerzone, a cały wygląd jest niepokojący. Przewlekłe zapalenie kłębków nerkowych (glomerulonephritis chronica). Cechy. Twardówki są zwykle niebieskawe i perłowe na skutek towarzyszącej niedokrwistości. Nerczyca (nephrosis). Cechy. Skóra i twardówki mają zwykle jasny, nie-bieskawobiały kolor pomimo faktu, że niedokrwistość może nie występować. Mniej częste przyczyny. Choroba Addisona.